Metabolic Balance®

Dotazník o tvojom zdravotnom stave, životnom štýle a preferenciách v stravovaní

Gratulujeme!

Prvý krok za svojím zdravším Ja máš za sebou.

Počas vypĺňania dotazníka mysli na to, že dotazník je síce zdĺhavejší, no bol koncipovaný na základe takmer 30 ročných štúdií a všetky odpovede na otázky ovplyvňujú tvoj výsledný osobný plán Metabolic Balance®.

Na všetky otázky odpovedaj čo najpravdivejšie a ak si s niečím nebudeš vedieť dať rady, nezúfaj. Na následnej konzultácii všetky odpovede ešte prediskutuješ s poradcom, ktorý ti určite pomôže so všetkými nejasnými otázkami.

Po odoslaní dotazníka sa budeš môcť rozhodnúť, či máš 100% istotu, že si chceš program Metabolic Balance® zakúpiť ihneď alebo máš ešte ďalšie otázky a chceš najprv využiť prvú BEZPLATNÚ konzultáciu, počas ktorej ti poradca objasní všetko o programe a Ty sa budeš môcť rozhodnúť, či je program pre teba vhodný alebo nie.

Začneme Tvojimi kontaktnými údajmi.

Vyplň svoje kontaktné údaje pravdivo a uisti sa, že sú správne. Bez nich nebude možné vystavenie tvojho nového plánu Metabolic Balance®.

Meno *

Priezvisko *

E-mail *

Telefón *

Ulica *

Číslo domu *

Mesto *

PSČ *

Krajina *

Dátum narodenia

Deň *

Mesiac *

Rok *

Výborne!

Základné informácie už máme, teraz sa pozrieme na Tvoju fyzickú stránku. Poďme na to!

Pohlavie *

Žena
Muž

Tvoja výška *

Tvoja aktuálna váha *

Plánuješ sa do programu prihlásiť, aby si upravil/a svoju hmotnosť? *

Áno
Nie

Akú váhu chceš dosiahnuť ?

Cieľová váha *

Teraz si prejdeme tvoje aktuálne miery.

Meraj sa krajčírskym metrom a snaž sa čo najpresnejšie podľa inštrukcií.

Obvod tvojho pásu meraj vo výške pupka.

Obvod pásu v cm *

Obvod tvojich bokov meraj v ich najširšom bode.

Obvod bokov v cm *

Stehno stačí odmerať jedno, taktiež v jeho najširšom bode.

Obvod stehna v cm *

Skvelé! Ďalšiu časť dotazníka máš za sebou.

Nasledujúce otázky budú venované tvojmu aktuálnemu zdravotnému stavu. Pripomíname, odpovedaj vždy pravdivo. Odpovede ovplyvňujú ako bude vyzerať tvoj plán Metabolic Balance®.

Chceš predsa, aby bol prispôsobený presne tomu, čo tvoje telo potrebuje.

Ako sa cítiš zdravotne? *

Nemám žiadne zdravotné problémy
Cítim sa dobre, no mám diagnostikovanú nejakú chorobu
Necítim sa najlepšie, ale nemám diagnostikovanú žiadnu chorobu
Cítim sa zle a/alebo mám diagnostikovanú nejakú chorobu

Ktorú/é z týchto chorôb ti diagnostikoval lekár? *

Anémie z nedostatku železa
Alergia
Arterioskleróza
Astma
Bechterovova choroba
Celiakia
Cholecystektómia
Crohnova choroba - zápalové ochorenie čriev
Depresia
Diabetes mellitus
Divertikulóza
Dna
Endometrióza
Fruktózová intolerancia (nie dedičná)
Hashimotova tyreoiditída
Histamínová intolerancia
Hypertenzia/vysoký krvný tlak
Hypertyreóza
Hypotónia (nízky krvný tlak)
Hypotyreóza
Intolerancie
Migréna
Nedostatočná činnosť obličiek
Nedostatočná činnosť pečene
Neurodermatitída
Osteoporóza
PCOS (polycystic ovary syndrome)
Psoriáza
Psychické poruchy príjmu potravy
Reuma
Skleróza multiplex
Srdcové ochorenia
Stav po rakovine prsníka
Ulcerózna kolitída - zápalové ochorenie čriev
Žlčové kamene
Žlčníkové ochorenia/kolika
Obličkové ochorenia
Pečeňové ochorenia
Syndróm dráždivého čreva
Iné

Akú inú chorobu ti diagnostikoval lekár? *

Aké zdravotné ťažkosti Ťa trápia? *

Žalúdočné problémy
Poruchy spánku
Ťažkosti s trávením
Závrate
Priberanie na váhe
Kožné problémy
Plynatosť
Plesňové infekcie
Časté/Nehojace sa zápaly
Ťažkosti spojené s menopauzou
Bolesti kĺbov
Iné
Bolesti chrbta

Aké iné zdravotné ťažkosti Ťa trápia? *

Na ktoré z týchto vecí máš alergiu ? *

Orechy
Peľ
Lepok
Slnko
Laktóza
Zvieracie chlpy
Ovocie / Niektoré druhy ovocia
Prach
Ryby
Iné

Na čo iné máš alergiu? *

Na ktoré potraviny máš intoleranciu? *

Lepok
Histamín
Laktóza
Iné

Na aké iné potraviny/látky máš intoleranciu? *

Užívaš pravidelne nejaké lieky? *

Žiadne
Len voľne dostupné doplnky výživy
Len lieky predpísané lekárom
Lieky predpísané lekárom aj voľne dostupné doplnky výživy

Aké voľne dostupné doplnky výživy užívaš? *

Na podporu trávenia
Minerálne doplnky
Proti bolesti
Kolagén
Na podporu pri fyzickej záťaži
Iné

Aké iné doplnky výživy užívaš? *

Aké lieky predpísané lekárom užívaš? *

Antidiabetiká (na zníženie glykémie)
Antihypertenzíva (na zníženie tlaku)
Antikogaulacia
Antitrombotiká (na zriedenie krvi, pri trombóze)
Antikoncepcia / Hromonálne liečivá
Antityreoidálne liečivá (tyreostatiká)
Antiuratiká, Urikosuriká (pri Dne)
Diuretiká (na odvodnenie)
Hypolipidemiká
Statíny (na zníženie cholesterolu a tuku v krvi)
Tyreoidálne liečivá (pri hypotyreóze)
Iné

Aké iné lieky predpísané lekárom užívaš? *

Absolvoval/a si už vo svojom živote nejakú operáciu? *

Áno
Nie

Vypíš všetky operácie, ktoré si absolvoval/a *

Výborne!

Teraz už vieme aj všetko o tvojom zdravotnom stave a môžme prejsť do ďalšej časti dotazníka.

Budeme sa zaoberať tvojim životným štýlom a tým, čo máš na tanieri najradšej a čo tam naopak neznesieš.

Nezabúdaj odpovedať úprimne, každá odpoveď zohráva rolu vo finálnom výsledku. Čím viac budeme vedieť, tým lepšie sa Ti plán Metabolic Balance® prispôsobí.

Aký je typ tvojho zamestnania? *

Sedavé ( kancelária/homeoffice )
Fyzická práca
Materská dovolenka
Profesionálny šport
Študujem
Nepracujem
Iné

V krátkosti popíš svoje zamestnanie *

Akému športu sa venuješ profesionálne? *

Venuješ sa vo voľnom čase nejakému športu?

Vôbec
Občas áno
Samozrejme, pravidelne

Ako často športuješ?

Menej ako 4 krát za mesiac
1 - 2 krát za týždeň
3 - 4 krát za týždeň
Viac ako 4 krát za týždeň
Každý deň

Akému typu športu sa venuješ? *

Silové športy / Posilňovanie
Vytrvalostné športy / Kardio
Tímové športy
Iné

Akému inému športu sa venuješ? *

Ako prevažne vyzerá Tvoje stravovanie? *

Stravujem sa zdravo
Vždy si vyberám iba zdravé potraviny, ale neviem ktoré sú pre mňa vhodné
Snažím sa stravovať zdravo, no často ma zláka fastfood alebo iné nezdravé jedlá
Veľmi hekticky, jem keď stíham a to, čo stíham
Jem všetko čo mi chutí, zloženie jedla neriešim

Varíš si alebo sa stravuješ v reštauráciách ? *

Varím si všetko
Nevarím vôbec - Všetko jem v reštaurácii alebo si objednám domov
Do reštaurácií chodím len počas obedu v práci alebo v rámci sociálneho života a podobne, ostatné si varím doma

Zješ všetko alebo sú aj jedlá/potraviny, ktoré určite nezješ ? *

Zjem všetko
Existujú jedlá/potraviny, ktoré nezjem

Čo z týchto potravín v žiadnom prípade nezješ? *

Odporúčame označiť čo najmenej možností, aby bol Tvoj osobný plán Metabolic Balance® čo najpestrejší. V priebehu programu sa Ti môžu chute aj zmeniť a začnú Ti chutiť potraviny, ktoré by si teraz označťil/a ako nejedlé.

Ak sa niektorá z takýchto potravín v tvojom pláne objaví, budeš ju môcť jednoducho vynechať pri výbere potravín z individuálneho zoznamu.

Mäso
Paradajky
Mliečne produkty
Huby
Vajcia
Klíčky
Ryby
Strukoviny
Morské plody
Iné
Sója/sójové produkty (mlieko, jogurt, tofu)

Aké iné potraviny nezješ? *

Aké mäso nezješ? *

Nezjem žiadne mäso
Jahňacie mäso
Hydina
Divina
Bravčové mäso
Králičie mäso
Hovädzie mäso
Iné

Aké iné druh mäsa nezješ? *

Skvelé!

Sme takmer na konci,o Tebe už máme všetky informácie, ktoré potrebujeme.

Záver dotazníka je venovaný tvojim očakávaniam od programu Metabolic Balance® a výberu dátumu tvojej konzultácie – osobne alebo online.

Dátum konzultácie si vyber či plánuješ program zakúpiť ihneď alebo chceš najprv využiť prvú BEZPLATNÚ konzultáciu.

Ak si program zakúpiš ihneď, ani Tebe samozrejme prvá BEZPLATNÁ konzultácia neprepadne. Všetky, ktoré si zakúpiš v rámci programu alebo balíka budeš mať po zaradení do programu.

Čo očakávaš od programu Metabolic Balance®? *

Úprava hmotnosti
Zlepšenie celkového zdravia
Chcem sa naučiť zdravo sa stravovať
Zlepšenie kvality spánku
Chcem vedieť aké potraviny sú pre mňa vhodné
Iné

Aké iné očakávania máš od programu Metabolic Balance®? *

Konzultáciu chceš absolvovať ... ? *

Osobne v HEPPiApple® Bratislava
Osobne v HEPPiApple® Košice
Online - Teams videohovor

Vyber si dátum, kedy by si preferoval/a svoju konzultáciu.

Dátum konzultácie *

Vyber si čas, kedy by si preferoval/a svoju konzultáciu.

Čas konzultácie *

Čestné prehlásenia a súhlas s VOP

Nakoniec ešte potrebujeme nasledovné čestné prehlásenia o poskytnutých informáciách a súhlas s našimi VOP a GDPR.

Čestne prehlasujem, že:

Nie som tehotná *

Všetky informácie, ktoré uvádzam v tomto dotazníku, vrátane informácií o mojom zdravotnom stave sú pravdivé a za ich správnosť preberám plnú zodpovednosť. *

Súhlasím so spracovaním osobných údajov, súhlasím s Terms and Conditions, oboznámil/a som sa s nimi *

Želám si byť informovaný/á o zľavách a dostávať informačné materiály (recepty, tipy ohľadom Metabolic Balance® … ) prostredníctvom newslettera - Súhlas môžete priamo v newsletteri kedykoľvek odvolať

Máme to všetko!

Veľmi si ceníme, že si odpovedal/a na všetky otázky. Je viac než jasné, že máš vážny záujem zmeniť svoj život k lepšiemu.

Tešíme sa, že Ťa na ceste za zdravím môžeme sprevádzať práve my.

Tvoje odpovede spracujeme do 24 pracovných hodín a potvrdíme termín tvojej konzultácie.

Či už si si vybral/a konzultáciu online alebo osobne, vidíme sa čoskoro!

Thanks for getting in touch!

We appreciate you contacting us. One of our colleagues will get back in touch with you soon!

Have a great day!

Thanks for getting in touch!

We appreciate you contacting us. One of our colleagues will get back in touch with you soon!

Have a great day!

Konzultácia - Balík 3ks

Konzultácia - Balík 3ks